——IBM Watson Health 副總健康官、腫瘤學(xué)家 Nathan·Levitan

癌癥治療規(guī)范化

一直以來，腫瘤都是國人談之色變的疾病。每每談到，無論是患者還是家屬都會亂作一團(tuán)。

實際上，究其原因這和癌癥在中國治愈率普遍偏低不無關(guān)系。一般來講，國外醫(yī)生在確診后，會對患者全身情況進(jìn)行評估(包括經(jīng)濟(jì)情況)，再給出解決方案，并且整個治療過程都會按照既定方案實行，不會出現(xiàn)大的偏差。而在國內(nèi)，腫瘤治療經(jīng)常由不同科室醫(yī)生介入，相互之間的配合欠妥，更換醫(yī)生的情況屢有發(fā)生。

不規(guī)范的治療，讓醫(yī)生和病人牽累其中。百洋智能科技CMO王必全對鈦媒體講到：“有證據(jù)顯示，國內(nèi)近50%的患者沒有得到規(guī)范化治療，這使得他們錯過了最佳治療機(jī)會，降低了生存幾率。”

造成規(guī)范化治療難以普遍實施的最重要原因是什么?據(jù)鈦媒體了解，原因是整體醫(yī)療水平落后、新藥和新療法滯后、醫(yī)療資源整體缺乏。就短時間來說，這樣的難題仍然得不到解決。更何況一項技術(shù)從研究到應(yīng)用要經(jīng)歷相當(dāng)長的周期。南京市第一醫(yī)院腫瘤科陳錦飛主任曾表達(dá)過這樣一個觀點(diǎn)：“已有的研究報道顯示，從學(xué)術(shù)研究的成果到臨床實踐使用，大概需要17年左右，對醫(yī)生來說要跟上醫(yī)學(xué)知識、數(shù)據(jù)的更新和進(jìn)展其實是不太可能的，如果說要跟上學(xué)術(shù)界的最新進(jìn)展，醫(yī)生一天大概要閱讀29個小時的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和資料，事實上這是不可能完成的。”

這種情況下催生了 Watson for Oncology(Watson腫瘤解決方案，簡稱WfO)的誕生。就目前來看，Watson 系統(tǒng)至少有四個優(yōu)勢：

第一是，數(shù)據(jù)海量。它汲取了300多份醫(yī)學(xué)期刊、250余種教科書及近2700萬篇論文研究，同時還吸收了美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的臨床指南。并且，Watson 腫瘤這個產(chǎn)品由 MSK 訓(xùn)練，學(xué)習(xí)大量臨床實踐。

第二是，學(xué)習(xí)速度快。由于是“深藍(lán)”的后裔，使得 Watson 擁有自學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)能力，通過鏈接至業(yè)界權(quán)威評審的研究以及臨床指南，它可以隨著時間的推移不斷吸收新的知識，為醫(yī)生構(gòu)建最新的知識庫。

第三是，Watson 有自篩機(jī)制。醫(yī)生錄入信息之后，Watson 會識別系統(tǒng)數(shù)據(jù)，如果輸入的信息錯誤，系統(tǒng)會提示“在你的信息處發(fā)現(xiàn)了矛盾的信息“。

第四是，使用方便。醫(yī)生錄入信息后，只需點(diǎn)擊“Ask Watson”一欄，一份數(shù)十頁甚至數(shù)百頁的治療建議報告就會生成。

該系統(tǒng)本質(zhì)上是一個動態(tài)的程序，所以它可以根據(jù)需求做出微調(diào)和改善。同時，它也會不斷地豐富自己系統(tǒng)的功能。由于 IBM和世界各地的醫(yī)療單位建立了緊密的合作，使得 Watson 系統(tǒng)相比其他競品來說更加的完善。

現(xiàn)在，Watson 腫瘤解決方案已經(jīng)覆蓋了13個癌種，占了全球最為常見的患病率和發(fā)病率占到80%的常見的癌癥。

結(jié)合靶向藥與生物標(biāo)記物

腫瘤存在著高度異質(zhì)性特點(diǎn)，而對于晚期腫瘤來說，往往存在成百上千甚至更多的突變。另外，腫瘤領(lǐng)域變化極快，幾乎每隔一兩個星期就有新的治療方案、藥物出來，這種情況下，藥物和治療手段的精準(zhǔn)性成為了提高治愈率的關(guān)鍵條件。

然而，想要分析基因變異，傳統(tǒng)方法費(fèi)時費(fèi)力。由于人類基因比較復(fù)雜，即便確定了突變與癌癥有關(guān)聯(lián)，也需要對病人的遺傳情況、生活環(huán)境飲食習(xí)慣等做全面的分析。如今，雖然多數(shù)醫(yī)院或企業(yè)選擇自建數(shù)據(jù)庫，通過將患者的數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)庫比對給出報告。但實際上，對于時間就是生命的晚期患者來說，這樣的治療方法還是太慢。IBM Watson Health 副總健康官、腫瘤學(xué)家 Nathan·Levitan 對鈦媒體分析：“人類已知600余種基因，此外還存在1000萬種基因變異。”一般而言，想要做完所有檢查，至少需要數(shù)天。

這種情況下，諸如 IBM 在內(nèi)的企業(yè)開始尋求其他技術(shù)的支撐，而生物標(biāo)記物(biomarker)成為了首選。它可以標(biāo)記系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)或功能的改變或可能發(fā)生的改變的生化指標(biāo)，這種技術(shù)大大提高了判斷疾病分期或者用來評價新藥或新療法的效率和質(zhì)量。

目前這種技術(shù)正在飛速發(fā)展。就目前美國的情況來看，靶向治療藥物獲批后，通常該藥品的生物標(biāo)記系列產(chǎn)品也會獲批。Nathan·Levitan 透露，過去12年，美國受益于基因組學(xué)靶向治療的癌癥病人的比例提高了600%。87%的制藥公司在研的新藥以生物標(biāo)記物為基礎(chǔ)，有25%的不確定意義的變異被重新的歸類。WfG(Watson 基因解決方案)將117種針對生物標(biāo)記物為基礎(chǔ)的靶向藥物運(yùn)用其中，使得 WfG 可以在很短的時間內(nèi)提供全面的臨床報告和腫瘤精準(zhǔn)診療。

Nathan·Levitan 援引了一個案例：在一次研究中，北卡羅萊納州立大學(xué)1000多個病例進(jìn)行了回顧性的對比研究，發(fā)現(xiàn) WfG 只花了不到 3分鐘就發(fā)現(xiàn)了 99%的原先的分子腫瘤學(xué)專家團(tuán)隊(MTB)所發(fā)現(xiàn)的突變。而且，WfG 還發(fā)現(xiàn)了 MTB 在32%的病例中原先的人工沒有發(fā)現(xiàn)的可治療的突變。

基礎(chǔ)醫(yī)療的“加速器”

推出三年，如今 IBM Watson 已經(jīng)在全國20多個省、40多個城市、81家醫(yī)院簽約落地。到2018年11月4日，使用過的醫(yī)院有261家。

越來越多的醫(yī)生將 IBM Watson 作為日常決策的參考，而某些醫(yī)生、某些科室、某些主任更是把它作為一個質(zhì)控的工具和平時學(xué)習(xí)、教學(xué)的工具。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院腫瘤科主任許青教授非常認(rèn)可將 IBM Watson 運(yùn)用到“醫(yī)聯(lián)體”中，這樣一來醫(yī)療不太發(fā)達(dá)的地區(qū)也可以通過遠(yuǎn)程會診進(jìn)行醫(yī)療討論，承擔(dān)附屬醫(yī)院會診的一二線大醫(yī)院的醫(yī)生們，也不用特地飛到很遠(yuǎn)的地方現(xiàn)場指導(dǎo)，而教學(xué)查房也有了很好的規(guī)范和指南的依托，基層醫(yī)院的醫(yī)療知識、醫(yī)療水準(zhǔn)可以在短時間內(nèi)得到比較大的提高。

IBM Watson 的出現(xiàn)，一定程度上緩解了醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)生水平較低的現(xiàn)狀。中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)常務(wù)理事、秘書長江澤飛教授這樣認(rèn)為：“可以把 Watson 看成是 GPS 導(dǎo)航系統(tǒng)，沒有導(dǎo)航的時候開車靠經(jīng)驗，現(xiàn)在有了電子化的 GPS，就不需要拿地圖上陣了。”

如今，本就適應(yīng)電子化軟件操作的年輕一代醫(yī)生更加適應(yīng)了 IBM Watson，就結(jié)果而言，他們的使用效果更好。江澤飛教授團(tuán)隊曾經(jīng)邀請眾多年輕醫(yī)生填過200份病例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的水平在逐漸上升——前50份只有61%的符合率，填到后面的時候則變成了66%。這一結(jié)果表明，年輕醫(yī)生的水平正在飛速提升，而對于廣大年輕醫(yī)生而言，他們無異于找到了另外一條從醫(yī)生涯的進(jìn)步之道。