在11月7日舉行的第五屆上海泌尿腫瘤國際論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長、泌尿外科主任葉定偉教授向媒體介紹了一種適用于中國人群的初診前列腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)測模型。據(jù)悉，這種模型已獲得國家發(fā)明專利。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌的發(fā)病率為32.23/10萬、腎癌的發(fā)病率為14.75/10萬、膀胱癌的發(fā)病率為17.44/10萬，三大泌尿系統(tǒng)腫瘤合并發(fā)病率高達(dá)64.42/10萬，已位列男性惡性腫瘤發(fā)病率的前三甲。葉定偉領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊運用大數(shù)據(jù)模型，優(yōu)化泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤的診療，并結(jié)合國人發(fā)病特點，提出了泌尿腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的“復(fù)旦經(jīng)驗”。

大數(shù)據(jù)為前列腺癌患者“減負(fù)”

前列腺癌發(fā)病率在我國城市地區(qū)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前已位列男性腫瘤第5位，嚴(yán)重危害了男性的身體健康。葉定偉表示：“過度治療是在前列腺癌治療過程中尤為突出的，因此，進(jìn)一步深化中國人群的前列腺癌研究，真正為中國前列腺癌患者減負(fù)意義重大。”

在對早期前列腺癌患者診治的過程中，為了更加精確地確診病人是否需要進(jìn)行骨掃描，葉定偉率領(lǐng)的研究團(tuán)隊基于中國人群600余例的數(shù)據(jù)，發(fā)明了適用于中國人群的初診前列腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)測模型。該模型根據(jù)患者年齡、病理診斷報告、前列腺特異性抗原（PSA）及臨床分析四項指標(biāo)就可有效區(qū)分病患骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險度。葉定偉介紹說：“這個模型對骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險度的預(yù)判，不僅能夠減少病患做不必要的骨掃描檢查，還能根據(jù)預(yù)判百分比篩選出高風(fēng)險人群并給予警示作用。”

葉定偉指出，前列腺癌多發(fā)于60歲以上的老年男性。家族史在前列腺癌的發(fā)生中扮演著重要角色。葉定偉和他的團(tuán)隊針對1000余例中國人群的研究發(fā)現(xiàn)，對于年齡在60-70歲的懷疑患有前列腺癌的人群，GRS（遺傳學(xué)評分）可以在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上提高前列腺癌及高分級前列腺癌的診斷效力，因此，對于懷疑有遺傳背景的該年齡人群可以從該模型中預(yù)知患前列腺癌的風(fēng)險。

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，目前唯一用于前列腺癌診斷的血液學(xué)指標(biāo)前列腺特異性抗原（PSA）在臨床上的應(yīng)用也出現(xiàn)了一定的局限性。葉定偉和他的團(tuán)隊通過分析腫瘤醫(yī)院的近700例前列腺穿刺數(shù)據(jù)并在同期的香港人群中進(jìn)行驗證后發(fā)現(xiàn)，前列腺健康指數(shù)（PHI）在預(yù)測前列腺癌發(fā)病風(fēng)險方面明顯優(yōu)于PSA。該指標(biāo)在不增加漏診的前提下，可以使15.6%的患者避免前列腺穿刺，使患者減少了過度診療，避免承受不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療痛苦。

三分之一腎癌患者肥胖

當(dāng)肥胖成為一種常見病，其對健康的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到應(yīng)有的重視。據(jù)全球一項近30萬病例的大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）每上升5kg/m2，則腎癌的發(fā)病率將上升1.24倍。

“我國的比例和歐美數(shù)據(jù)相當(dāng)接近。”葉定偉指出。他發(fā)現(xiàn)我國34%的腎癌患者同時也是肥胖患者。可見肥胖因素在我國腎癌的發(fā)病因素中起到了很大作用。“我們所說的肥胖已經(jīng)不再單指體型上的肥胖，有的人看著很瘦，但可能體內(nèi)的內(nèi)臟脂肪含量較高，這些內(nèi)臟脂肪的堆積往往會導(dǎo)致腫瘤惡性程度的比例加大。”葉定偉肯定地說。

“我們對1500余例腎癌患者的血清學(xué)分析發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素的點突變可能與腎癌發(fā)生有關(guān)。”葉定偉表示，內(nèi)臟脂肪百分比越高，腫瘤的惡性程度也越高，“脂聯(lián)素點突變”的發(fā)現(xiàn)有希望成為腎癌檢測與治療的新靶點。“降低內(nèi)臟脂肪含量一定是未來減少腎癌的發(fā)病率，降低惡性程度的重要思路。”葉定偉指出。而保持健康綠色的飲食、良好的生活習(xí)慣并且堅持鍛煉是保障健康的不二法寶。

基因譜預(yù)測新模型推進(jìn)膀胱癌的精準(zhǔn)化治療

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)生與日常的生活習(xí)慣、所處環(huán)境都息息相關(guān)。在醫(yī)療進(jìn)入大數(shù)據(jù)背景下，葉定偉和他的團(tuán)隊創(chuàng)新地將系統(tǒng)綜述原理和生物信息學(xué)分析相結(jié)合，利用公共平臺大數(shù)據(jù)及腫瘤醫(yī)院的本地數(shù)據(jù)庫，將原有的膀胱癌基因譜預(yù)測模型在600余名患者中進(jìn)行整合和校正。整合后的新模型不但檢測指標(biāo)更精簡，費用降低，而且預(yù)測效能較以往提高了10%，更有利于膀胱癌的精準(zhǔn)化治療。

葉定偉教授表示，目前膀胱癌的精準(zhǔn)治療著眼于基因譜研究，并從多種角度嘗試將膀胱腫瘤分成不同的亞型。同樣是膀胱癌，患者之間的病情特點和治療效果區(qū)別很大。在大數(shù)據(jù)時代的背景下，預(yù)后模型的重新整合不僅使指標(biāo)更加精簡化，而且更具實戰(zhàn)性。

由葉定偉教授研究團(tuán)隊整合的預(yù)后模型項目正在進(jìn)行后續(xù)的多中心、跨檢測平臺的驗證，有望在不遠(yuǎn)的將來應(yīng)用于臨床實踐。不僅使精準(zhǔn)治療真正落地，對未來的推廣也有很大程度上的積極作用。

對醫(yī)療而言，在大數(shù)據(jù)時代的背景下，更加精準(zhǔn)地預(yù)測風(fēng)險對于醫(yī)療人員及病患，乃至整個社會都有至關(guān)重要的意義。葉定偉教授表示，腫瘤沒有完美的治療方式，但多學(xué)科協(xié)作（MDT）綜合診治模式是當(dāng)前最先進(jìn)的治療理念，對醫(yī)療研究提供了科學(xué)基礎(chǔ)和交流平臺，并且能夠給患者帶來實實在在的益處。特別是復(fù)雜患者，通過多學(xué)科協(xié)作可以得到最適合的個體化治療，不僅就診流程更加簡便，還可使個體化診療成為現(xiàn)實。