先明確二者的定義

首先明確定義。CDR是“臨床數(shù)據(jù)中心”的英文縮寫，在內(nèi)涵定義上并未明確，包括國家衛(wèi)生健康委于今年4月發(fā)布的《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》。

我們不妨借鑒以下幾個不同的定義。HIMSS提到，CDR是一個為醫(yī)療執(zhí)業(yè)者提供患者臨床信息實時事務(wù)處理的數(shù)據(jù)庫;Gartner則認(rèn)為，CDR是一個以患者為中心、顆?；慕】禂?shù)據(jù)集合體，其數(shù)據(jù)通常收集自多源的IT系統(tǒng)，用以支持多重應(yīng)用;維基百科總結(jié)，CDR是一個整和各種臨床來源數(shù)據(jù)的實時數(shù)據(jù)庫，用以統(tǒng)一方式呈現(xiàn)病人個體數(shù)據(jù)視圖。它為醫(yī)師提取單個患者的數(shù)據(jù)而優(yōu)化，而不是為識別患者群體的共同特征或者促進特定臨床科室的管理而優(yōu)化。

總之，CDR就是臨床數(shù)據(jù)庫。關(guān)于它的突出特性，解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息研究所高級工程師薛萬國早在2013年就已做了這樣的高度提煉和總結(jié)：(1)是實時的院內(nèi)數(shù)據(jù);(2)是面向醫(yī)療過程和流程的;(3)具有主題性的，反映歷史變化的，支持臨床業(yè)務(wù)的。

再看一下什么是大數(shù)據(jù)平臺?！度珖t(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》中有如下大數(shù)據(jù)平臺的指標(biāo)分類：(1)大數(shù)據(jù)采集匯聚——多源異構(gòu)數(shù)據(jù)的采集與匯聚;(2)大數(shù)據(jù)治理——以統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對多源異構(gòu)數(shù)據(jù)進行歸一化處理;(3)大數(shù)據(jù)計算——大數(shù)據(jù)計算的基礎(chǔ)環(huán)境和功能;(4)大數(shù)據(jù)挖掘分析——多源、異構(gòu)數(shù)據(jù)的挖掘和分析;(5)大數(shù)據(jù)利用——利用數(shù)據(jù)中心的大數(shù)據(jù)資源，對醫(yī)療服務(wù)、科研管理、醫(yī)院治理等的輔助決策支撐應(yīng)用。

大數(shù)據(jù)平臺的特點，可以總結(jié)如下：(1)非實時的，面向醫(yī)療運營、科研和臨床的院內(nèi)外數(shù)據(jù)源;(2)無特定主題，數(shù)據(jù)豐富程度極高，與業(yè)務(wù)系統(tǒng)松耦合;(3)面向醫(yī)療機構(gòu)，對數(shù)據(jù)進行二次利用。

二者對比分析

明確了基本概念和特性后，我們可以對比分析一下，細致地說一說二者的區(qū)別。

首先，面向的對象不同。CDR的需求和系統(tǒng)設(shè)計初衷是面向臨床的一個特定數(shù)據(jù)存儲和應(yīng)用。也就是說，主要是為臨床大夫在臨床資料匯總、共享、查閱時服務(wù)的，是以單個患者的縱向臨床電子文檔為核心的。這個數(shù)據(jù)應(yīng)用可視化后就是患者統(tǒng)一視圖(也叫全景視圖、360視圖等)，可以為醫(yī)生提供臨床診療查閱服務(wù)。

其次，兩者存儲的數(shù)據(jù)特性不同。CDR存放的是醫(yī)療文檔的原始電子數(shù)據(jù)，是未經(jīng)過加工處理的、原生態(tài)的、按照醫(yī)療文書分類的集成數(shù)據(jù);而大數(shù)據(jù)平臺存儲的不僅有原始數(shù)據(jù)，更重要的是使用了結(jié)構(gòu)化、歸一等數(shù)據(jù)處理技術(shù)對數(shù)據(jù)進行拆分、離散化存儲和重組，這些構(gòu)成了大數(shù)據(jù)平臺的核心數(shù)據(jù)源。

說到數(shù)據(jù)源，CDR一般存儲的是醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務(wù)過程中發(fā)生和記錄的臨床數(shù)據(jù)，一般不收錄院外數(shù)據(jù)，具有一定的保守特性。而大數(shù)據(jù)平臺則不僅包括院內(nèi)數(shù)據(jù)，還可以收錄臨床指南、公共醫(yī)療文獻、知識庫，甚至天氣數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)等，具有一定的開放特性。

CDR和大數(shù)據(jù)平臺同樣都包括院內(nèi)數(shù)據(jù)源，其實時性要求也不盡相同。因為CDR是為醫(yī)療過程和流程服務(wù)的，應(yīng)用者對數(shù)據(jù)的實時性要求比較高，所以CDR的顯著特性是：數(shù)據(jù)(特別是類似檢驗檢查、醫(yī)囑、處方、患者入出轉(zhuǎn)等信息)必須是實時的。這也就確定了CDR建設(shè)的技術(shù)難度，需要依托于生產(chǎn)庫的ETL，數(shù)據(jù)庫日志、集成平臺等各種技術(shù)方式的數(shù)據(jù)要同步。

大數(shù)據(jù)平臺的重點不是臨床服務(wù)，重點在于臨床空余或間隔時間的檢索應(yīng)用，以及科研應(yīng)用。對數(shù)據(jù)的實時性要求不高，所以注定數(shù)據(jù)平臺獲取數(shù)據(jù)的技術(shù)難度可以降低，可以使用備份數(shù)據(jù)(可以有不同的恢復(fù)機制)、離線數(shù)據(jù)以及部分生產(chǎn)數(shù)據(jù)。

第三，安全性要求不同。CDR作為院內(nèi)系統(tǒng)之一，數(shù)據(jù)存儲必然在內(nèi)網(wǎng)(或邏輯內(nèi)網(wǎng))，由于物理網(wǎng)絡(luò)隔離的天然安全性，自身的數(shù)據(jù)安全和HIS等數(shù)據(jù)一樣，在內(nèi)部未采取數(shù)據(jù)脫敏措施，數(shù)據(jù)的使用一般依托于HIS或電子病歷的授權(quán)體系，數(shù)據(jù)開放面比較狹窄，面臨的安全威脅較低。而大數(shù)據(jù)平臺由于科研研究和部分開放特性，需要對數(shù)據(jù)進行加密、脫敏、嚴(yán)格授權(quán)管理使用，這樣才能讓用戶合理合規(guī)地安全使用數(shù)據(jù)。

CDR和大數(shù)據(jù)平臺的關(guān)系

CDR和大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)是否有矛盾，二者是什么關(guān)系呢?CDR可否用大數(shù)據(jù)技術(shù)實現(xiàn)呢?

我認(rèn)為，二者沒有矛盾。CDR是一個特定的數(shù)據(jù)應(yīng)用，大數(shù)據(jù)平臺是支撐數(shù)據(jù)應(yīng)用的公共數(shù)據(jù)資源庫。CDR經(jīng)過多年的發(fā)展，無論技術(shù)還是應(yīng)用場景都已經(jīng)日漸成熟。在臨床過程中，穩(wěn)定和實用是第一要點。而大數(shù)據(jù)平臺相對比較新，技術(shù)也日新月異，其基于新技術(shù)算法的快速檢索特性對醫(yī)療數(shù)據(jù)二次利用是革命性的，但由于不斷的技術(shù)更迭，穩(wěn)定性尚待提升。所以，二者分開建設(shè)和應(yīng)用還是目前比較穩(wěn)妥的方法和選擇。

如今，大數(shù)據(jù)技術(shù)日趨穩(wěn)定，數(shù)據(jù)實時性技術(shù)深入發(fā)展，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)平臺構(gòu)造CDR的應(yīng)用也日臻成熟。所以，CDR和大數(shù)據(jù)平臺更多的是并行發(fā)展、互為補充、互為促進的關(guān)系。在實踐中，二者沒有必然的先后次序，只要能滿足醫(yī)院在臨床科研、運營發(fā)展等方面的需求，爭春又何妨?

作者簡介

衡反修，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任。從事醫(yī)療信息化近20年，負(fù)責(zé)北大腫瘤信息化建設(shè)，在國內(nèi)較早從事醫(yī)療數(shù)據(jù)研究和利用。社會任職：中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)療信息化專委會常務(wù)理事、醫(yī)療和臨床科研大數(shù)據(jù)應(yīng)用專業(yè)委員會主任委員;中國衛(wèi)生信息學(xué)會醫(yī)院信息化和電子病歷專業(yè)委員會委員;中國醫(yī)療裝備學(xué)會遠程醫(yī)療專業(yè)委員會委員;同時，在其他多個醫(yī)療信息化相關(guān)專業(yè)委員會任職。