大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)院門可羅雀。各方共識需要建立具備專業(yè)化分工的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作體系：提高基層醫(yī)生能力和積極性以贏得患者信任，在聯(lián)合體內形成利益共生的分級診療體系。并通過云化服務、移動接入等信息技術支持醫(yī)聯(lián)體無時不在、無處不在的以患者為中心的協(xié)作診療服務，促進有序就醫(yī)，實現多方共贏。

1、無序就診、盲目競爭的醫(yī)療亂象

本來是為方便患者，早些年鼓勵自由擇醫(yī)、點名手術，但在患者非科學就醫(yī)觀念、對基層醫(yī)生不信任、趨高心理等因素影響下，照成了無序就醫(yī)的亂象。

大醫(yī)院規(guī)模擴張，大小通吃與基層醫(yī)院搶病人，收治常見病多發(fā)病。某省會城市的附屬醫(yī)院收治疝氣病人，某直轄市三甲醫(yī)院收治擇期手術的闌尾炎病人，三甲醫(yī)院的便民門診專門開藥，與街邊藥房無異，產生大醫(yī)院“虹吸”問題。

大醫(yī)院醫(yī)生過度疲勞，門診醫(yī)生一天要看幾十個甚至上百個病人，連上廁所的時間都沒有，醫(yī)生抱怨看不到有價值病患，沒能投入更大精力在疑難重癥上，只能為頭痛腦熱忙的團團轉。

基層醫(yī)院面臨著大醫(yī)院的“虹吸”和患者的不信任，在長期缺乏患者情況下，診療水平也得不到有效提高，進入惡性循環(huán)，基層首診率一直不高。

患者不滿意到大醫(yī)院排大隊小病成大病，大醫(yī)院醫(yī)生也不滿意為頭痛腦熱忙的團團轉，基層醫(yī)院更不滿意基層首診形同虛設!在這種‘醫(yī)療供需錯配’形成的無序就診、盲目競爭的醫(yī)療亂象中沒有贏家……

2、專業(yè)化分工協(xié)作是共贏之路

“構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局”，這是不久前中央全面深化改革領導小組第十一次會議強調的。從實踐看，通過分級診療無疑是解決醫(yī)療亂象的良方。

所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，其內涵包括基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。分級診療在各地多年的實踐，達到預期理想效果的不多。其關鍵問題有患者的疑慮還沒有打消——小醫(yī)院是不是會耽誤病情?另就是醫(yī)院之間的良性協(xié)作沒有建立——大醫(yī)院為什么要有選擇的接診?

首先要提高基層醫(yī)生的診療能力和積極性。因為優(yōu)秀醫(yī)生不在基層，患者就不會去基層。所以分級診療要強調分工，是專業(yè)化分工不同，不代表醫(yī)療水平的能力，讓患者真正信任基層醫(yī)生?；鶎俞t(yī)生通過形成長期固定關系，服務一個小范圍人群，看的是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高的不一定是技術弱的，這樣的病看得非常好。對于十萬分之一的發(fā)病率，這樣的病基層醫(yī)生遇到的少，?？漆t(yī)院就很擅長。在做康復、老年護理方面，二級、康復院就比三級醫(yī)院強。這樣建立起專業(yè)化的分工形成科學的就醫(yī)觀念促進有序就醫(yī)。

其次通過組建醫(yī)聯(lián)體形成利益共生的分級診療體系。實現優(yōu)勢互補、資源共享和互惠互利，促進醫(yī)療市場中的左右競爭，而非上下左右盲目競爭。建立醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，通過發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用，帶動內部各成員單位的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療資源利用效率，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平，最終實現有序就醫(yī)。

基于此需要建立具備專業(yè)化分工的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，提高基層醫(yī)生能力和積極性以贏得患者信任，在聯(lián)合體內實現以患者為中心的協(xié)作，更好促進分級診療，開展有序就醫(yī)，多方共贏。

3、以患者為中心的醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作

醫(yī)聯(lián)體內的基層、二級、三級醫(yī)療機構形成分工明確、各司其責的以患者為中心的密切協(xié)作?；鶎俞t(yī)生提供患者貼身、個性化的醫(yī)療服務，與患者建立醫(yī)患圈，提供連續(xù)的健康管理和疾病咨詢，并對疑難重癥轉診，協(xié)助提供?？漆t(yī)院就診。三級醫(yī)院在診治中，可隨時查看患者既往的健康記錄，并隨時隨地與基層醫(yī)生建立聯(lián)系，制定治療方案?；颊呒膊∵M入穩(wěn)定期后，再由三級?？漆t(yī)生將患者轉回二級康復醫(yī)院或基層醫(yī)療機構，接受康復治療。另患者如果需要急診服務，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務。在此全程，各級醫(yī)療機構醫(yī)生通過醫(yī)生圈形成無縫的協(xié)同機制，以患者為中心提供診療服務。

醫(yī)聯(lián)體協(xié)作云：將整合醫(yī)院EMR、區(qū)衛(wèi)平臺等患者信息，實現統(tǒng)一的、集中的云化患者管理、機構管理、移動診療、遠程門診、雙向轉診等功能，操作及時便利，醫(yī)護人員不受服務資源的部署位置限制，連接云平臺即可便利使用。

移動化協(xié)作：在云平臺的基礎上，進一步提高各級機構醫(yī)生的協(xié)作效率。利用智能手機、PDA進行病歷查詢、雙向轉診、音視頻溝通等工作，真正做到隨時隨地的患者服務和診療協(xié)作。

連續(xù)健康管理：促進基層醫(yī)生與患者的密切聯(lián)系，以及慢病患者的持續(xù)管理，通過健康儀測量體征數據，通過網關，將數據上傳至云平臺，基層醫(yī)生通過云平臺的數據分析輔助決策，提供患者個性化的健康指導。

移動隨訪：由基層醫(yī)生上門了解居民病情變化，進行疾病診療和康復指導等工作。通過隨訪可以提高醫(yī)院醫(yī)前及醫(yī)后服務水平，同時方便醫(yī)生對病人進行跟蹤觀察，掌握第一手資料以進行統(tǒng)計分析、積累經驗，進一步提高患者信任度。

遠程門診：進一步方便患者，對于基層醫(yī)生拿不準的診斷和治療方案，通過遠程門診獲得醫(yī)療專家建議咨詢，為多數患者避免了一次大費周折的就醫(yī)歷程，同時也逐步適應3級醫(yī)院縮減門診的趨勢，通過遠程門診篩選真正的疑難雜癥。

遠程查房：由三級醫(yī)院幫助二級醫(yī)院的康復患者做持續(xù)的管理，在不占用三級醫(yī)院的醫(yī)療資源情況下，方便三級醫(yī)院醫(yī)生獲得術后、治療后的情況反饋，同時二級醫(yī)院醫(yī)生也獲得了指導，真正做到以患者為中心的診療服務，為患者的最終康復負責。

遠程急救：提供緊急情況的處置，挽救危重病人的生命，是三級醫(yī)院的關鍵分工。通過云平臺迅速確認病人身份;通過電子病歷和健康檔案的共享，更好地救治病人;通過高清的視頻和語音終端，及時反饋急救現場情況，及時獲取急救專家的遠程指導。

遠程醫(yī)療培訓：實現醫(yī)聯(lián)體機構內遠程的多方參與的教學與培訓，通過多媒體教學，基層醫(yī)生可以足不出戶就獲得醫(yī)療專家的培訓和互動交流，大大提高了醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療水平，而獲得整體的競爭力。

4、集約化建設區(qū)域醫(yī)聯(lián)體協(xié)作云

醫(yī)聯(lián)體協(xié)作是跨機構的、靈活方便的，其信息技術的支撐將避免分散的、封閉的架構，整體實現集約化——共建共用、隨時隨地接入。

集約化的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作云一是重視質量，其支撐各機構的協(xié)作運行，需要確保各構成部件的可靠運行;二是能規(guī)?；?，通過服務云化，實現資源的彈性供給，即實現高擴展能力，也實現總體建設成本的降低;三是注重效率，適配不同的接入終端，提供標準開放的接口，建設周期短、維護難度低;四是考慮經營性，提供服務模式，在共建共用的前提下，可計量服務的使用，讓IT適應業(yè)務向服務模式轉變，讓信息化系統(tǒng)也能具備自身造血能力。

醫(yī)聯(lián)體云服務

云服務平臺流程化設計，提供各業(yè)務環(huán)節(jié)整合的全面管理，實現患者管理、機構管理、業(yè)務協(xié)同、雙向轉診的流程化管理。通過系統(tǒng)流程流轉業(yè)務處理，實現集中、透明、高效的一站式服務過程的核心支撐體系。

業(yè)務功能組件化開發(fā)，通過專業(yè)化分工開發(fā)出不同功能的“零部件”，包括協(xié)作組件，其組合了相關多媒體、音視頻等功能，能方便定制各種協(xié)作圈，例如：醫(yī)患圈、醫(yī)療圈，其方便不同群體內的隨時隨地交流溝通。實現了軟件復用和組件化生產，節(jié)約軟件產品的開發(fā)時間和開發(fā)成本。

以服務形式提供標準化接口。服務提供者和使用者可以用定義良好的接口來獨立開發(fā)。服務實現者可以更改服務中的接口、數據或者消息版本，而不對使用者造成影響。能與協(xié)作平臺提供的標準服務支持終端用戶的一體化應用，例如在患者管理中嵌入統(tǒng)一通信功能等。另可以與區(qū)域衛(wèi)生平臺、院內信息系統(tǒng)進行標準的數據交換，實現系統(tǒng)的互連互通。

醫(yī)聯(lián)體云協(xié)作

云協(xié)作支撐移動協(xié)作、遠程查房、遠程門診、遠程救治、移動隨訪等工作，讓人們可以在任何時間、任何地點，通過任何設備、任何網絡，獲得聲音、數據和圖像，從而豐富醫(yī)生、醫(yī)患的溝通方式，提升協(xié)作效率。其由視訊系統(tǒng)、統(tǒng)一通信共同組成。

視訊業(yè)務管理系統(tǒng)，對系統(tǒng)所有視頻資產如MCU、GK、視訊終端客戶端進行集中管理。需支持大規(guī)模組網，以支持區(qū)域醫(yī)聯(lián)體業(yè)務開展。媒體交換控制所有視訊終端音視頻的碼流分發(fā)，需具備出色的性能和穩(wěn)定性。

統(tǒng)一通信同時融合了計算機技術與技術、固定網絡與移動網絡、開創(chuàng)了全新的通信模式。他讓醫(yī)護人員可以在任何時間、任何地點，通過任何設備、任何網絡，獲得聲音、數據和圖像，適合醫(yī)院集團、單個醫(yī)院等各種規(guī)模，滿足醫(yī)院在IP語音、醫(yī)護協(xié)同會議、遠程培訓及便捷辦公等全方位的應用要求。

醫(yī)聯(lián)體云計算

醫(yī)聯(lián)體云計算提供將計算、存儲資源虛擬化提供邏輯資源支撐云服務運行，將計算資源劃分為多個虛擬機資源，為用戶提供高性能、可運營、可管理的虛擬計算資源。提供云基礎服務，包括彈性計算、虛擬私有云、彈性負載均衡等服務，醫(yī)聯(lián)體中各機構可構建自己的虛擬私有云，企業(yè)可以劃分不同的子網和設置獨立的IP地址空間，借助物理防火墻ACL規(guī)則，實現虛擬私有云內不同子網、子網和外部網絡的完全隔離。

通過網絡控制器技術將以前關注技術、設備、連通性，轉變?yōu)榈疥P注用戶、業(yè)務、體驗。實現全網策略一致，同一用戶不管在哪里，使用什么終端接入，業(yè)務體驗都是一樣的。同時，為管理員提供可視化的策略管理，只需通過web界面便可以將數以千記的權限策略管理起來，大大減輕管理員的維護管理工作。

終端泛化接入

醫(yī)聯(lián)體泛化接入實現各類智能終端、視訊終端、監(jiān)測終端等各類設備的接入。

基層醫(yī)生可用移動監(jiān)測儀終端，方便測量患者血壓、血糖、心率等，并可接入云服務，進行數據上傳，并獲得趨勢分析和相關指導建議。

智真視訊終端改善用戶進行遠程協(xié)作端到端的體驗，使用高清的視頻編解碼技術，可集成數字攝像機、立體聲麥克風和立體聲揚聲器的一體化設計，插上網線即可進行視頻通訊，支持移動化的遠程診療服務。

智能終端可通過APP接入醫(yī)聯(lián)體云服務，并可實現音視頻、即時消息、多媒體會議(數據、視頻)等服務，各級醫(yī)生之間可以輕松自如的通過文本、音視頻聊天的形式進行病情探討和交流，文件傳輸服務可以使醫(yī)生之間共享病人以及其他相關資料。

5、構建患者滿意的有序就醫(yī)體系

落實新醫(yī)改以患者為中心的服務思想。整個醫(yī)聯(lián)體服務流程，以患者為中心，從基層醫(yī)生日常的治療服務、到遠程協(xié)同急救、再到三級醫(yī)院協(xié)同診療系統(tǒng)、最后二級醫(yī)院的康復。都本著方便患者，節(jié)約患者費用，為患者提供更專業(yè)的服務，提高患者滿意度的原則出發(fā)。

有效增強基層醫(yī)生能力，更好獲得患者信任。利用高清視訊系統(tǒng)，定期對基層醫(yī)護人員進行專業(yè)的醫(yī)療培訓，在協(xié)作中的醫(yī)療指導，都大大促進了基層醫(yī)生的能力提高。另基層醫(yī)生提供更貼身的服務，在專業(yè)化與個性化服務基礎上，患者越加信任和依賴基層醫(yī)生。

充分協(xié)作溝通，大醫(yī)院專家更專注于疑難重癥。移動化+音視頻技術解決了科室間、醫(yī)院間溝通與協(xié)作困難的問題。讓各醫(yī)療機構間更方便的開展遠程診療咨詢，通過遠程門診、遠程查房，大醫(yī)院專家真正的將精力用在疑難重癥患者上，并通過持續(xù)的康復跟蹤，幫助專家在自身的專業(yè)領域更具造詣。

發(fā)揮各級醫(yī)院職能作用，構建分級診療的有序就醫(yī)體系。實行基層醫(yī)療服務機構與大中型醫(yī)院的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉診制度，促進大、中型醫(yī)院與基層醫(yī)療服務機構之間形成業(yè)務聯(lián)動、優(yōu)勢互補、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)的就醫(yī)格局。