不能存在脫離實體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

“第三方來申請舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實體醫(yī)療機構(gòu)來建立緊密的合作。不能是在線、云端的這種純虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這樣沒有辦法去監(jiān)管，發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候也沒有辦法來受理和處理”，9月14日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在新聞發(fā)布會上表示。

從三個文件中可以看出，無論醫(yī)療行為在實體醫(yī)療機構(gòu)還是在網(wǎng)上，其最終形式仍然是實體醫(yī)療，任何虛擬的醫(yī)療行為是被拒絕在醫(yī)療領(lǐng)域之外。

文件同時規(guī)定了網(wǎng)上醫(yī)療行為的范圍，即為患者提供部分常見病、慢性病的復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù);不能進行首診;執(zhí)行者是必須擁有三年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)生;電子處方需要執(zhí)業(yè)藥師進行審核方能發(fā)放。

為了執(zhí)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入制度，將在全國各省建立統(tǒng)一平臺，不僅要準入，還要進行全面的監(jiān)管。

焦亞輝介紹稱，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行準入審批前，首先要建立省一級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺。如果省里邊沒有建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺的話，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這個監(jiān)管的平臺要對所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療服務(wù)等通過互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)管。還要包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的監(jiān)管、診療行為的監(jiān)管、處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管，以及信息安全的監(jiān)管等。

焦亞輝說，只要通過互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療服務(wù)的，都必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療行為監(jiān)管的平臺。同時，遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體都是實體醫(yī)療機構(gòu)，所以這個是線上線下一致的監(jiān)管。

“也就是說把實體醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成一個責任共同體，雙方共同的來承擔相應(yīng)的這個法律責任，這樣的話更加有利于我們實施線上線下統(tǒng)一的監(jiān)管”，焦亞輝表示。

此外，在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》中規(guī)定，施行前已經(jīng)批準設(shè)置或備案的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，自本辦法施行之日起30日內(nèi)，按照本辦法要求重新提出設(shè)置和執(zhí)業(yè)登記申請。

“那些沒有實體醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，當前首要任務(wù)是找到合作伙伴，否則只能關(guān)閉。”一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的人表示。

打破診療信息孤島

影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的因素除了實體要求外，還有一個患者的電子病歷信息互通的問題。

在新政中規(guī)定：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定。在線開具處方前，醫(yī)師應(yīng)當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷的疾病在線開具處方。

事實上，中國的健康大數(shù)據(jù)依然存在共享不足，即便不同醫(yī)院的檢驗結(jié)果尚存在不能互認，何況病歷共享給其他醫(yī)療機構(gòu)。

“目前共享病歷信息的只是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，外部的醫(yī)療機構(gòu)看不到本醫(yī)療機構(gòu)的患者信息。”一位醫(yī)療機構(gòu)的人表示。

原廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾對第一財經(jīng)表示，他主張醫(yī)院的信息安全系統(tǒng)、實驗室質(zhì)控系統(tǒng)、臨床檢查質(zhì)控體系等信息需從嚴控制，所有軟件、移動設(shè)備持證并網(wǎng)，從源頭進行安全控制，也可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)保證數(shù)據(jù)儲存、傳輸安全。只有這樣，既規(guī)范和提升互聯(lián)網(wǎng)的質(zhì)量與安全也為醫(yī)聯(lián)體提供“互聯(lián)互通”的可靠信息，實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認。

“不管‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’還是‘醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)’的意義是深遠的。我參與醫(yī)政管理十余年，主抓了廣東省人民醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，多年經(jīng)驗告訴我，信息化與互聯(lián)網(wǎng)是一個很好的工具與平臺，但是人們?nèi)狈Φ木褪且粋€互聯(lián)網(wǎng)的思維——數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與去中心化和無邊界。“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”者，數(shù)據(jù)流不出院外甚至也不可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享;“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”者，忙著轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)辦醫(yī)思維，各自成一統(tǒng)。”廖新波表示。

其實，關(guān)于健康大數(shù)據(jù)信息平臺的建立，國務(wù)院在2016年就發(fā)布了《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》已經(jīng)做了要求。

國務(wù)院的這個文件規(guī)定，到2017年底，實現(xiàn)國家和省級人口健康信息平臺以及全國藥品招標采購業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺互聯(lián)互通，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局。到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺，實現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合