一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策綜述

1.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段，用虛擬的方式組織醫(yī)療資源，將一部分可以通過非現(xiàn)場(chǎng)方式進(jìn)行的服務(wù)轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為不同消費(fèi)群體提供醫(yī)療、保健服務(wù)。當(dāng)下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為業(yè)界關(guān)注熱點(diǎn)，產(chǎn)生了諸如網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院、掌上醫(yī)院、線上醫(yī)院等眾多概念，這些概念相互交叉重合，但其實(shí)質(zhì)都是借助信息技術(shù)改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。

從20世紀(jì)90年代開始，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國逐步發(fā)展起來，從早期的健康科普與健康咨詢逐漸延伸到個(gè)人健康管理?？傮w上看，現(xiàn)階段我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已經(jīng)逐步走向成熟，已經(jīng)發(fā)展到與醫(yī)療改革相互影響的新階段。此外，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，新技術(shù)應(yīng)用層出不窮，諸如可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)、云醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療等正改變著患者傳統(tǒng)的就醫(yī)方式與習(xí)慣。阿里健康的“未來醫(yī)院”計(jì)劃、騰訊的“智慧醫(yī)療”計(jì)劃、平安好醫(yī)生、百度的拇指醫(yī)生、蘋果推出的醫(yī)療應(yīng)用HealthKit等，都是通過現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)元素與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)資源相結(jié)合，共同打造醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為居民提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。

1.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策發(fā)展歷程

2015年前，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”方面的政策集中于藥品銷售領(lǐng)域，經(jīng)歷了從明確禁止網(wǎng)上銷售，到允許銷售非處方藥，再到取得相應(yīng)資格證書的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以銷售處方藥的階段。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等方面的互聯(lián)網(wǎng)化政策方面鮮有涉及。

2015至2016年階段，若干規(guī)劃性綱領(lǐng)性文件已經(jīng)將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”列入未來長(zhǎng)期規(guī)劃。2017年11月14日，隨著《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》的發(fā)布，政策出現(xiàn)收緊信號(hào)。該文件明確“網(wǎng)絡(luò)藥品銷售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥、國家有專門管理要求的藥品等”。從事網(wǎng)絡(luò)藥品銷售活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)具備藥品經(jīng)營資質(zhì)，應(yīng)當(dāng)遵守《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》。食品藥品監(jiān)督管理部門按照“網(wǎng)上網(wǎng)下一致”的原則進(jìn)行監(jiān)督管理。以上政策的謹(jǐn)慎也說明“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”問題的復(fù)雜性。

1.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”文件

2018年4月，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施，李克強(qiáng)指出，我國已經(jīng)進(jìn)入中等收入國家行列，人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求日益增長(zhǎng)。加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓患者少跑腿、更便利，更重要的是，它可以使更多群眾分享到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。隨即國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，在建立服務(wù)體系方面，文件從“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)算服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”教育科普和“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能等七個(gè)方面提出意見。

從醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)角度，以上除了有關(guān)教育科普的內(nèi)容外，其他六個(gè)部分構(gòu)成了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的產(chǎn)業(yè)主體，其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將通過互聯(lián)網(wǎng)手段構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)體系，并通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分級(jí)診療體系;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這是利用互聯(lián)網(wǎng)手段構(gòu)建家庭醫(yī)生與簽約患者的“服務(wù)智能化信息平臺(tái)”，并開展網(wǎng)上簽約服務(wù);在藥品方面，允許在網(wǎng)上開具常見病、慢性病處方，并委托第三方配送;醫(yī)保方面將通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接，并實(shí)現(xiàn)智能審核實(shí)時(shí)監(jiān)控。

在這一服務(wù)體系下，高等級(jí)醫(yī)院通過打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)上傳，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建網(wǎng)上分級(jí)診療體系，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供支撐，包括提供遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程會(huì)診，這就為智能影像、智能診斷等技術(shù)提供用武之地。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，家庭醫(yī)生可以通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)，為簽約患者提供網(wǎng)絡(luò)問診、網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上轉(zhuǎn)診等服務(wù)，并與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體一起構(gòu)成了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”體系的核心。

另一方面，醫(yī)保管理部門通過智能審核系統(tǒng)、實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用監(jiān)測(cè)，同時(shí)通過建立直接面向患者的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)上支付、異地結(jié)算，提高參保人服務(wù)便利性。

本次政策的一個(gè)亮點(diǎn)是提出了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開展方向，通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的合作，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合，運(yùn)用人群流動(dòng)、氣候變化等大數(shù)據(jù)技術(shù)分析手段，提供包括流行疾病預(yù)測(cè)、傳染病智能監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件三個(gè)方面的大數(shù)據(jù)服務(wù)，也為更多醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)提供可能性。

此外可以發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系的核心。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)構(gòu)成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”主體。人工智能技術(shù)在以上各個(gè)環(huán)節(jié)都有實(shí)質(zhì)性的應(yīng)用場(chǎng)景，但在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”體系內(nèi)應(yīng)用數(shù)量最多，包括醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依靠人工智能技術(shù)面向基層的遠(yuǎn)程服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)、家庭遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等方面。

以上基本構(gòu)建了我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的政策和產(chǎn)業(yè)框架體系，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”從之前只針對(duì)藥品銷售的狹義“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥，擴(kuò)大到相對(duì)完整的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系，同時(shí)對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展給予良好的預(yù)期引導(dǎo)，為下一階段我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明方向。