細(xì)化分類 促進(jìn)行業(yè)規(guī)范

“從心電圖上看，病人有心臟停搏的現(xiàn)象，情況十分危急。建議立即將患者轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院。”今年7月6日，69歲的金先生因心悸不適來(lái)到湖南省岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。社區(qū)醫(yī)生為金先生進(jìn)行初步診療，同時(shí)將他的動(dòng)態(tài)心電圖上傳至岳陽(yáng)市遠(yuǎn)程心電診斷中心。15分鐘后，岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院電生理科的專家便將診斷結(jié)果和治療建議反饋回了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診治療后病愈的金先生感慨道：“沒(méi)想到現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步到這個(gè)地步，在社區(qū)醫(yī)院就能得到三甲醫(yī)院的診斷了。”

讓金先生點(diǎn)贊的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，是中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一個(gè)縮影。在市場(chǎng)需求的不斷增長(zhǎng)和國(guó)家政策的支持下，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥集團(tuán)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)向“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域進(jìn)軍，開(kāi)展了多樣化的互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)，但長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并沒(méi)有明確定義和分類。

為了對(duì)我國(guó)高速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實(shí)行有效的規(guī)范和監(jiān)管，此次出臺(tái)的三大文件根據(jù)使用的人員和服務(wù)方式將目前全國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”分成了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三大類，并針對(duì)每一類別制定了相應(yīng)的管理規(guī)定。

“對(duì)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’進(jìn)行明確的類別劃分，可以清楚界定不同類別的業(yè)務(wù)范圍，有助于營(yíng)造一個(gè)更為安全有效的互聯(lián)網(wǎng)診療環(huán)境。”北京百瑞律師事務(wù)所律師龔楠在接受本報(bào)采訪時(shí)說(shuō)。

劃定紅線 保障醫(yī)療安全

“上次突然牙痛，在線醫(yī)生推薦的布洛芬緩釋膠囊很有用。但更復(fù)雜的病癥，互聯(lián)網(wǎng)診療能治好嗎?”“平臺(tái)對(duì)在線醫(yī)生的資質(zhì)審核靠譜嗎?會(huì)不會(huì)碰上庸醫(yī)，甚至碰上江湖騙子?”許多患者一面為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方便快捷而心動(dòng)，一面又難免心存不安。

也有一些醫(yī)生“吐槽”互聯(lián)網(wǎng)診療的局限。“以腹部疼痛為例，如果是右上腹疼痛，放射到右肩背部，病因可能是膽囊炎或膽結(jié)石，而轉(zhuǎn)移性右下腹痛則可能是闌尾炎造成的。由于沒(méi)有醫(yī)生的按壓和叩診，很多患者在進(jìn)行線上提問(wèn)時(shí)不能準(zhǔn)確描述腹痛位置，這很可能導(dǎo)致誤診。”湖南省岳陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委副主任王耀平說(shuō)。

針對(duì)醫(yī)、患雙方的擔(dān)憂，國(guó)家衛(wèi)健委在文件中明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的準(zhǔn)入程序，劃定了互聯(lián)網(wǎng)診療行為的紅線。

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》要求不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，方可針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。

此外，三大文件中還明確提出了“開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)師需要具有3年以上的獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)”、 “不得非法買(mǎi)賣(mài)、泄露患者信息”等多條管理細(xì)則。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，下一步，國(guó)家衛(wèi)健委將與各地共同推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)的3個(gè)文件的落實(shí)，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的準(zhǔn)入和監(jiān)管，營(yíng)造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境，保障人民群眾健康權(quán)益。

明確責(zé)任 告別投訴無(wú)門(mén)

家住廈門(mén)市湖里區(qū)的杜麗女士曾經(jīng)歷過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療的煩心事。“孩子發(fā)高燒，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生診斷為病毒感染。但吃了3天的退熱藥，孩子體溫仍在38℃左右，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。”杜女士無(wú)奈地說(shuō)，“我想投訴這次診療，但醫(yī)生和平臺(tái)卻互相推諉責(zé)任，最終只能不了了之。”

如今，遍地開(kāi)花的網(wǎng)上診療行為讓患者足不出戶便有機(jī)會(huì)享受豐富、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但在關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”便民、利民的優(yōu)勢(shì)時(shí)，其背后的安全責(zé)任問(wèn)題同樣不容忽視。一旦互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為發(fā)生了損害或糾紛，患者應(yīng)找誰(shuí)投訴?又應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?

“我們?cè)?個(gè)文件當(dāng)中分別針對(duì)不同的診療形式，明確了承擔(dān)法律責(zé)任的主體。”焦雅輝對(duì)文件中法律責(zé)任的規(guī)定進(jìn)行了詳細(xì)闡釋，“取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，獨(dú)立作為法律責(zé)任主體;實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時(shí)，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為法律責(zé)任主體。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書(shū)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。”

“明確法律責(zé)任的主體對(duì)于規(guī)范‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’行業(yè)有很大的積極作用。”龔楠表示，面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一不斷增長(zhǎng)的新生力量，法律規(guī)范的及時(shí)跟進(jìn)顯得極為重要，“從尊重生命、保障患者安全這一視角展開(kāi)診療服務(wù)、制度安排和架構(gòu)設(shè)計(jì)，才能真正保障醫(yī)療質(zhì)量。”(葉 子 楊婧妍 鄭凱月 高與倫)