為遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，我省部署建設(shè)基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。我市被選為首批上線運(yùn)行監(jiān)管系統(tǒng)的城市，年底前要實(shí)現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)上線運(yùn)行。

當(dāng)前醫(yī)保基金收入增長(zhǎng)明顯放緩，醫(yī)療費(fèi)用卻在高速增長(zhǎng)，迫切需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理支出進(jìn)行監(jiān)控，單純依靠傳統(tǒng)的人工方式已無(wú)法滿足監(jiān)管分析。從今年3月初正式啟動(dòng)基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)，目前進(jìn)入部署建設(shè)階段。

據(jù)了解，我省基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)采取省級(jí)集中建設(shè)模式，應(yīng)用成熟醫(yī)療服務(wù)智能審核技術(shù)，采用“模塊化”合作模式，將醫(yī)療知識(shí)庫(kù)和審核規(guī)則模型經(jīng)過(guò)“本地化”，與我省現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)核心平臺(tái)系統(tǒng)相結(jié)合。省里共制定了40多條監(jiān)控規(guī)則，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)信息和參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥信息納入監(jiān)控范圍，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)篩查違規(guī)和可疑單據(jù)，減少人工操作，提升審核效率。

根據(jù)部署，省本級(jí)、棗莊、濰坊、濟(jì)寧、泰安、萊蕪、德州、濱州、菏澤為醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)第一批啟動(dòng)地區(qū)，年底前要實(shí)現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)上線運(yùn)行。