今天“云大物移”已經(jīng)從一種理念變成一個個應(yīng)用。大數(shù)據(jù)也不再是書本上的概念，開始有了醫(yī)療行業(yè)的一個個案例。有人說我們已經(jīng)從信息時代走入了數(shù)據(jù)時代，從業(yè)務(wù)驅(qū)動、需求牽引走向了數(shù)據(jù)驅(qū)動的建設(shè)模式。各路英豪也悉數(shù)登場，各種概念比比皆是，市場呈現(xiàn)出一片百花齊放萬紫千紅的氣象。從需求上看，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要求的出現(xiàn)、多點執(zhí)業(yè)區(qū)域醫(yī)療要求、分級診療要求都對數(shù)據(jù)的開放提出了迫切的要求。而從服務(wù)模式上看，遠(yuǎn)程醫(yī)療將成為常態(tài)，健康管理和醫(yī)療服務(wù)將逐漸融合，加之可穿戴設(shè)備盛行，數(shù)據(jù)越來越發(fā)揮著重要作用。

重慶大坪醫(yī)院(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院)信息科副主任黃昊

而數(shù)據(jù)的流向也從傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部的各診療環(huán)節(jié)之間流轉(zhuǎn)開始突破醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，在整個社會流轉(zhuǎn)。這種變化也帶來了醫(yī)療機構(gòu)信息安全的新變化，主要體現(xiàn)在：網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)從封閉走向開放，各種網(wǎng)絡(luò)安全隱患成倍數(shù)增長;網(wǎng)絡(luò)終端從可控走向游動，網(wǎng)絡(luò)管理難度加大;使用網(wǎng)絡(luò)的人由院內(nèi)人員變?yōu)榱怂行枰t(yī)療服務(wù)的人，對制度的遵從度大大降低，因此必須有更好的技術(shù)手段進(jìn)行管控;而近年來國家更是加強了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全管理，通過實施三級等保等措施，要求醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理必須從無序走向規(guī)范。這些變化，在我們進(jìn)行內(nèi)外網(wǎng)業(yè)務(wù)協(xié)同時，必須給予重視和解決。

個人認(rèn)為，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的信息化越來越趨于完整，各種流程基本上固化，且與醫(yī)療業(yè)務(wù)緊密相連，信息化發(fā)揮出很好的業(yè)務(wù)支撐作用。而大數(shù)據(jù)時代，很多數(shù)據(jù)(比如基因測序數(shù)據(jù)、慢病患者的居家數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備采集的患者數(shù)據(jù)、患者的社交網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)等)都是在醫(yī)院外部產(chǎn)生，這些數(shù)據(jù)又對醫(yī)療活動、臨床科研有一定的作用。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)由于其專業(yè)性和高準(zhǔn)確性更是被社會所需要。數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)之間的交換已經(jīng)成為一種必然。而我們是不是現(xiàn)在就有必要為了應(yīng)對互聯(lián)網(wǎng)的需求去對現(xiàn)有業(yè)務(wù)做大的調(diào)整呢，我認(rèn)為還不必要。當(dāng)前依然是保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的順利開展才是信息科的主要工作。

信息科作為醫(yī)院信息化建設(shè)的主管部門，承擔(dān)著建管運維的工作任務(wù)。其職責(zé)要求必須把數(shù)據(jù)管理好、使用好，必須建立起一條安全、可控、簡單、穩(wěn)定、可拓展的內(nèi)外網(wǎng)交互通道。信息人就如同是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的守門人，守護(hù)著數(shù)據(jù)，承擔(dān)著數(shù)據(jù)的交換任務(wù)。而從全國醫(yī)院的信息科人員結(jié)構(gòu)和技術(shù)力量來看，我們還很弱小，具有“一少”(信息科人員少)、“兩多”(數(shù)據(jù)種類多、各類需求多)、“三弱”(技術(shù)弱、安全防護(hù)弱、系統(tǒng)應(yīng)對業(yè)務(wù)變化的靈活性弱)的特點。要承擔(dān)起守門人的任務(wù)，我們就應(yīng)該有稱手的“兵器”。

在“兵器”特征上，我認(rèn)為這個兵器至少應(yīng)有如下特點：

內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)應(yīng)在一個類似于自貿(mào)區(qū)的區(qū)域，讓數(shù)據(jù)在中間地帶進(jìn)行交換，避免對傳統(tǒng)HIS造成大的沖擊;

在進(jìn)行數(shù)據(jù)交換時，應(yīng)建立完善的監(jiān)督機制，讓每一筆交易都有據(jù)可查;

基于信息科人員現(xiàn)狀，該工具應(yīng)該是簡單便捷的，能讓工作更輕松;

該“武器”必須擁有強大的分析能力，能夠?qū)?shù)據(jù)的交換能力進(jìn)行有效分析，為評價做準(zhǔn)備;

由于數(shù)據(jù)是在互聯(lián)網(wǎng)和業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)之間傳遞，必須建立預(yù)警機制，及時發(fā)現(xiàn)問題，確保數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)網(wǎng)的安全。

因此該“兵器”的架構(gòu)應(yīng)該是如下圖所示。

在網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)上，我們采用了多層防火墻加網(wǎng)閘的方式來加強網(wǎng)絡(luò)安全，數(shù)據(jù)交換由內(nèi)網(wǎng)發(fā)起，通過防火墻和網(wǎng)閘傳遞給外網(wǎng)信息平臺，再發(fā)布在互聯(lián)網(wǎng)上。

有了安全的數(shù)據(jù)交換通道，要想取得好的效果還是要依靠貼心的服務(wù)，我們的經(jīng)驗是“兩微一端”(微博、微信、客戶端)，以平臺為建設(shè)內(nèi)容，用“兩微一端”做線上服務(wù)，做好與患者的溝通交流。 同時，醫(yī)療活動又必須依賴線下的服務(wù)，因此還需要以醫(yī)院內(nèi)部流程梳理和標(biāo)準(zhǔn)建立為基礎(chǔ)，整合各相關(guān)系統(tǒng)，通過平臺建設(shè)，做業(yè)務(wù)協(xié)同，為診療服務(wù)做線下信息支持，也只有這樣才能給線上的服務(wù)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

經(jīng)過一年多的建設(shè)，目前我們已經(jīng)完成了平臺的建設(shè)，對接了支付寶、微信、APP、政府的12320預(yù)約平臺、醫(yī)院網(wǎng)站、電話預(yù)約等多種方式，為患者提供多種方式的信息服務(wù)。同時，采用平臺模式，可以很好地實現(xiàn)三個功能：一是數(shù)據(jù)交換，這其實用多種模式都可以實現(xiàn)，但是采用平臺模式更便于信息科管理;二是數(shù)據(jù)安全隔離，平臺既能起到很好的數(shù)據(jù)交換作用，也可以作為HIS系統(tǒng)的一道屏障，隔絕其與互聯(lián)網(wǎng)的聯(lián)系，保護(hù)HIS系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全;三是松耦合下的醫(yī)院獨立性更得到有效保證，醫(yī)院不會被某些無良的互聯(lián)網(wǎng)廠商所捆綁，能夠依據(jù)自身特點為患者提供更好的移動醫(yī)療服務(wù)。

作者簡介：

黃昊，重慶大坪醫(yī)院(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院)信息科副主任，1973年出生，電子科技大學(xué)軟件工程碩士?，F(xiàn)從事醫(yī)院信息管理及技術(shù)研究工作，高級工程師，重慶市醫(yī)學(xué)會信息管理專委會副主任委員、重慶市醫(yī)院管理學(xué)會信息管理專委會常務(wù)委員。